Żylaki miednicy

Patologie żył u kobiet są zjawiskiem powszechnym. Płeć zależy od zmian hormonalnych, stylu życia, funkcjonalności organizmu i innych czynników. Żyły mogą ulec uszkodzeniu pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Prowadzi to do rozciągania naczyń krwionośnych, ścieńczenia ścian, tworzenia się płytek, dysfunkcji zastawek, zgrubienia krwi i innych negatywnych konsekwencji. Żylaki miednicy małej u kobiet są rodzajem patologii żył. Charakteryzuje się dyskomfortem, bólem, uczuciem ciężkości i ściskania, a czasami prowadzi nawet do dysfunkcji układu rozrodczego.

Czym są żylaki miednicy małej

Flebeuryzmto patologia charakteryzująca się zmianą normalnego stanu naczyń i żył ludzkiego ciała. W ICD-10 nie ma osobnej klasyfikacji. Choroby żył są oznaczone kodem I80-I89. Odrębną klasyfikację obejmują żylaki kończyn dolnych (I83. 9), które u kobiet często łączy się z żylakami miednicy małej.

W przypadku żylaków miednicy małej dochodzi do ścieńczenia ścian naczyń krwionośnych, ich rozszerzania i rozciągania. W tym stanie krew zatrzymuje się. Z powodu zmniejszenia napięcia naczynia nie są w stanie w pełni funkcjonować i pompować krwi, w wyniku czego tworzą się w nich osobliwe węzły, zwane popularnie żylakami.

W ostatnich latach można zaobserwować tendencję do odmładzania choroby. Jeśli wcześniej żylaki miednicy małej dotyczyły głównie starszych kobiet, teraz patologia coraz częściej występuje u młodych pacjentów. Według statystyk aż 20% kobiet w wieku rozrodczym ma żylaki o różnym stopniu nasilenia. Żylakom miednicy (PVVD) często towarzyszą inne procesy patologiczne, co poważnie komplikuje postępowanie diagnostyczne.

Żylaki wpływają na funkcjonowanie narządów miednicy. Mogą mu towarzyszyć ciężkie objawy lub nie mieć objawów klinicznych. W trudnych sytuacjach staje się przyczyną powikłań. Leczenie żylaków dobierane jest indywidualnie i nie zawsze przynosi pożądany efekt.

Klasyfikacja żylaków miednicy małej

Żylaki miednicy występują różnie u różnych kobiet. Niektórzy pacjenci skarżą się na ciężkie objawy, podczas gdy inni praktycznie nie doświadczają żadnych objawów patologii. Dla niektórych nawet poważne leczenie nie pozwala całkowicie pozbyć się patologii, podczas gdy inni mogą łatwo poradzić sobie z chorobą poprzez zmianę stylu życia. W ginekologii przyjęto klasyfikację żylaków miednicy małej, która dokładnie charakteryzuje rozwój patologii.

Formy żylaków miednicy małej

Żylakom miednicy u kobiet towarzyszy zmniejszenie napięcia ściany naczyń, osłabienie, zmniejszenie elastyczności i powstawanie ektazji - zwiększenie światła w ograniczonym obszarze żyły.

Istnieją dwie formy żylaków miednicy:

• Żylaki pochwy i zewnętrznych narządów płciowych (krocze)- charakteryzuje się zmianą struktury przewodów żyły wielkiej, w wyniku czego wpływa na zewnętrzną żyłę narządów płciowych. Często przyczyną jest długotrwała ciąża, podczas której dochodzi do ucisku żyły głównej dolnej i żyły biodrowej przez powiększoną macicę.
• Zespół zastoju żylnego- charakteryzuje się rozszerzaniem i rozciąganiem żył wewnątrz miednicy małej oraz powrotem krwi przez nie. Przyczyny takiego refluksu mogą być bardzo różnorodne.

Etapy żylaków miednicy małej

Żylaki narządów miednicy mogą wystąpić w trzech etapach. W miarę postępu choroby jeden etap zastępuje inny. Etapy choroby różnią się stopniem nasilenia objawów i ciężkości choroby.

• Pierwszy etap

  Charakteryzuje się poszerzeniem żył do średnicy 5 mm. Napięcie naczyniowe zmniejsza się, a siatka nabiera krętego wyglądu.

• Drugi etap

  Charakteryzuje się zmniejszeniem elastyczności łożyska naczyniowego w miednicy. Średnica rozszerzonych żył wynosi od 6 do 10 mm. Uszkodzone są naczynia przyśrodkowe i sploty jajnikowe.

• Trzeci etap

  Charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem włókna naczyniowego. Średnica rozprężenia przekracza 10 mm. Na tle postępujących żylaków u kobiety mogą wystąpić powikłania.

Charakter rozwoju

Ze względu na charakter występowania i rozwoju żylaki miednicy małej dzieli się na:

• Pierwotne żylaki żył miednicy u kobiet

  Powstaje na tle nabytych lub wrodzonych patologii zastawek. Lekarze zwykle mówią o niewydolności zastawek żylnych, której towarzyszy pojawienie się krętych i nadmiernie rozciągniętych naczyń. Często przyczyną pierwotnych żylaków jest wzmożona aktywność fizyczna, powikłania w czasie ciąży i porodu oraz stosowanie leków hormonalnych.

• Wtórne żylaki żył miednicy u kobiet

  Powstał na tle przeszłych chorób. Patologie zakaźne, procesy nowotworowe, endometrioza miednicy i nieprawidłowy rozwój narządów miednicy mogą wpływać na napięcie żył.

Przyczyny rozwoju żylaków miednicy małej

Patologie żył narządów miednicy mogą rozwinąć się z następujących powodów:

• Dziedziczność. Często choroby żył u kobiet są dziedziczone. Jeśli u matki, babci lub ciotki w rodzinie występowały żylaki, wówczas choroba prawdopodobnie dotknie kolejne pokolenie kobiet.
• Dysplazja tkanki łącznej narządów miednicy. Jest to wada wrodzona i charakteryzuje się zmniejszeniem produkcji kolagenu, na tle którego zmniejsza się napięcie układu naczyniowego.
• Ciąża. W czasie ciąży obciążenie mięśni i naczyń krwionośnych znacznie wzrasta. Rosnąca macica wywiera nacisk na sąsiednie tkanki i sąsiadujące żyły. W przypadku wielowodzia, ciąż mnogich, dużych płodów i innych schorzeń u kobiety mogą rozwinąć się żylaki.
• Nadmierna masa ciała. W przypadku otyłości u kobiet wzrasta nacisk na narządy miednicy. Może to prowadzić nie tylko do rozwoju żylaków, ale także innych problemów zdrowotnych.
• Zmniejszona aktywność fizyczna. Organizm ludzki potrzebuje regularnej aktywności fizycznej. Nie mówimy tu o wyczerpujących treningach. Wręcz przeciwnie, nadmierna aktywność fizyczna może stać się niezależną przyczyną żylaków miednicy małej. Przy siedzącym trybie życia przepływ krwi w miednicy zostaje zakłócony i rozwijają się procesy stagnacji.
• Zaburzenia hormonalne. Praca całego kobiecego ciała jest całkowicie zależna od poziomu hormonów. Zmiany hormonalne i przyjmowanie leków hormonalnych mogą powodować zmniejszenie napięcia naczyniowego.

Żylakom kończyn dolnych często towarzyszą żylaki miednicy małej. Jeśli kobieta ma kręte naczynia na nogach, zdecydowanie powinna poddać się badaniu naczyń miednicy i w razie potrzeby poddać się leczeniu.

Czynniki ryzyka

Ryzyko rozwoju żylaków miednicy małej u kobiet zwiększa się pod wpływem następujących czynników:

• złe nawyki;
• objadanie się;
• zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego i skłonność do zaparć;
• brak życia intymnego;
• trudna ciąża;
• interwencje chirurgiczne;
• urazy narządów miednicy;
• leczenie hormonalne;
• ciężka aktywność fizyczna.

Objawy żylaków narządów miednicy

Wiele kobiet nie ma żadnych objawów żylaków miednicy. Choroba może istnieć przez długi czas bez objawów klinicznych. Jednocześnie patologia jest podstępna, ponieważ postępuje niepostrzeżenie, powodując poważne problemy zdrowotne.

Objawy żylaków miednicy małej u kobiet mogą być podobne do innych patologii ginekologicznych. Dlatego przy wyborze taktyki leczenia konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej i wykluczenie innych chorób narządów miednicy.

Ogólne objawy żylaków miednicy małej:

• ból w podbrzuszu;
• przełomowe nieprawidłowe krwawienie z macicy;
• wydzielina niezwiązana z cyklem menstruacyjnym;
• uczucie rozciągnięcia i obecność ciała obcego w miednicy;
• lumbago w kości krzyżowej, dolnej części pleców, nodze, kroczu;
• jasny zespół napięcia przedmiesiączkowego;
• intensywny ból podczas krwawienia miesiączkowego;
• dyskomfort i ból podczas intymności;
• częste oddawanie moczu;
• dysfunkcja przewodu pokarmowego.

Charakterystyczną oznaką żylaków miednicy u kobiet jest powstawanie krętych, niebieskawych żył w okolicy zewnętrznych narządów płciowych i pochwy.

Diagnostyka żylaków miednicy

Wstępną diagnozę można postawić na podstawie skarg pacjenta i badania klinicznego. Wizualnie żylaki wyglądają jak sinicze węzły i rozszerzone naczynia. Ponieważ objawy patologii są często mylone z innymi chorobami ginekologicznymi, w celu wyjaśnienia diagnozy konieczne jest wykonanie diagnostyki:

• badanie wizualne zewnętrznych narządów płciowych;
• badanie pochwy i szyjki macicy we wziernikach;
• badanie palpacyjne i diagnostyka funkcjonalności zastawek w okolicy pachwiny;
• USG narządów miednicy;
• badanie dopplerowskie;
• Tomografia komputerowa;
• tomografia magnetyczna;
• histeroskopia;
• laparoskopia.

Leczenie żylaków miednicy małej

Leczenie żylaków miednicy u kobiet może być chirurgiczne, zachowawcze lub złożone. Metodę leczenia dobiera się indywidualnie, zgodnie z objawami klinicznymi, stopniem zaawansowania żylaków, przyczyną rozwoju patologii żył i innymi czynnikami. Głównym celem leczenia jest zmniejszenie objawów choroby i poprawa jakości życia.

Farmakoterapia żylaków miednicy małej

W przypadku żylaków miednicy małej lekarz wybiera indywidualny schemat leczenia. Tradycyjnie przepisywane są następujące leki:

• Venotonics. Współczesna farmakologia oferuje wiele rodzajów venotonics. Głównym zadaniem leków jest zwiększenie elastyczności naczyń krwionośnych, normalizacja przepływu krwi i stabilizacja pracy zastawek. Leki można stosować zarówno do użytku wewnętrznego, jak i w postaci maści.
• Antykoagulanty. Leki są przepisywane na zagęszczenie krwi z powodu żylaków miednicy. Parametr ten określa się w drodze badań laboratoryjnych. Leki rozrzedzające krew zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i zmniejszają grubość krwi.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki stosuje się przy silnym bólu oraz jako dodatkowe lekarstwo na proces zapalny. Z reguły NLPZ mają działanie objawowe. Łagodzą objawy żylaków miednicy małej, ale nie rozwiązują problemu całkowicie.
• Kompleksy witaminowe i mikroelementy. Ponieważ większość ludzi ma niedobór składników odżywczych i nie otrzymuje wystarczającej ilości pożywienia, zaleca się suplementację witamin. Na żylaki zaleca się przyjmowanie witamin B, C, D.

Chirurgia

W przypadku niepowodzenia leczenia farmakologicznego zaleca się rozważenie możliwości leczenia chirurgicznego żylaków miednicy. Operację wykonuje się także w przypadku ciężkich postaci żylaków.

Nowoczesną metodą leczenia rozszerzonych żył jest wewnątrznaczyniowa embolizacja naczyń gonadalnych. Zabieg wykonywany jest w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Operacja polega na wprowadzeniu cewników blokujących przewód za pomocą cewnika do poszerzonej żyły. W rezultacie przepływ krwi całkowicie zatrzymuje się w obszarze patologicznym. Należy zaznaczyć, że operacja jest bezpieczna z punktu widzenia uszkodzenia układu krążenia. Ponieważ same rozszerzone żyły są patologiczne i nie są w stanie prawidłowo funkcjonować, wskazane jest wykluczenie ich z ogólnego krążenia. Odmowie leczenia towarzyszy zwiększone ryzyko powstania zakrzepów krwi w naczyniach.

Zabieg embolizacji wewnątrznaczyniowej pozwala w 95% przypadków rozwiązać problem żylaków miednicy małej. W przyszłości kobiecie zaleca się profilaktykę chorób naczyniowych przez całe życie.

Ogólne zalecenia dla kobiet z żylakami miednicy

Na każdym etapie leczenia żylaków, a także po zakończeniu techniki korekcyjnej lekarze zalecają kobietom noszenie odzieży uciskowej. Po operacji okres użytkowania takiej koszulki ustalany jest indywidualnie. Zwykle w pierwszych dniach po zabiegu pończochy noszone są przez całą dobę. W przyszłości dopuszczalne jest usuwanie kompresji podczas snu.

Kobietom z żylakami miednicy nie zaleca się uprawiania forsownych sportów ani noszenia ciężarów. Należy całkowicie unikać kąpieli, saun i gorących kąpieli. Zabiegi termiczne mogą pogorszyć przebieg żylaków.

W przypadku żylaków szczególną uwagę należy zwrócić na masę ciała. Nadwaga może stać się stymulatorem żylaków. Dlatego ważne jest stabilizowanie masy ciała i prowadzenie aktywnego trybu życia.

Dlaczego żylaki miednicy są niebezpieczne dla kobiet?

Powikłania żylaków:

• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• zakrzepica żył;
• hemoroidy;
• brak równowagi hormonalnej;
• nieprawidłowe krwawienie z macicy;
• przewlekły ból miednicy;
• bezpłodność.

Ciąża i żylaki miednicy małej

Żylaki zwykle nie są przyczyną niepłodności. Powiększone i rozdęte żyły mogą stanowić zwiększony czynnik ryzyka dla kobiet planujących zajście w ciążę. Nie da się od razu powiedzieć, jak zachowa się ciało przyszłej mamy. Macica jest głównym narządem nienarodzonego dziecka. Jeśli przepływ krwi w narządzie rozrodczym jest zaburzony lub krążenie krwi w łożysku jest utrudnione, istnieje wysokie ryzyko poronienia lub powstania różnych zaburzeń wewnątrzmacicznych.

Profilaktyka żylaków miednicy małej

Nie ma specyficznej profilaktyki żylaków miednicy małej. Każda kobieta jest narażona na ryzyko wystąpienia żylaków. Dlatego każdy musi przestrzegać prostych zasad:

• zdrowy tryb życia;
• dobre odżywianie;
• zapobieganie otyłości;
• odrzucenie złych nawyków;
• umiarkowana aktywność fizyczna;
• picie wystarczającej ilości płynu;
• odmowa noszenia wysokich obcasów przez długi czas;
• racjonalne podejście do planowania ciąży i zapobiegania powikłaniom ciążowym;
• stosowanie odzieży uciskowej obarczonej dużym ryzykiem żylaków;
• regularne, zaplanowane badania lekarskie.

Jeśli wykryto już żylaki miednicy małej, lekarz wyda zalecenia, jak zapobiegać postępowi choroby. Z reguły kobiecie przepisuje się kurs venotonics i regularne noszenie odzieży uciskowej.